بيحسي موضعي LOCAL ANESTHESIA

  • استفاده از بيحس كننده هاي موضعي
  • بيحس كننده هاي با اثر متوسط و طولاني از نوع آميدي براي بيحسي انفيلتراسيون، بلوك هاي عصبي، بيحسي اپيدورال استفاده مي شود
  • جدول 1-15 حداكثر مقدار مصرف را براي يك بار تجويز نشان مي دهد
  • يك ميلي ليتر از محلول 1 درصد = 10 ميلي گرم
  • جدول 1-15 حداكثر مقدار مصرف را براي يك بار تجويز نشان مي دهد
  • پريلوكائين (سيتانست)
  • مسموميت نسبتاً پايين، نفوذپذيري بافتي بالا
  • در دوزهاي بالاي 600 ميلي گرم ايجاد متهموگلوبين قابل توجهي مي كند (سيانوز)
  • اگر علائم باليني مربوط به متهموگلوبيني وجود دارد، اكسيژن با ماسك و متيلين آبي (Methylen blue) وريدي يك ميلي گرم به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن
  • ليدوكائين باعث بلوك آشكار حركتي مي شود كه بيشتر از بلوك حسي طول مي كشد
  • جدول 2-15 غلظتها و مسموميتهاي با بيحس كننده هاي موضعي را بيان مي كند
  • جدول 2-15 : بيان غلظتها و مسموميت با بيحس كننده هاي موضعي
  • غلظت بوپيواكائين در اطفال و بيهوشي مامايي نبايد از 5/0% بيشتر باشد

سطح خوني بيحس كننده هاي موضعي بستگي دارد به :

  • محل تزريق (جذب)
  • مقدار مصرف (غلظت، حجم)
  • خصوصيات دارويي
  • اضافه كردن منقبض كننده هاي عروقي
  • متابوليسم، تداخل با ساير داروها

توجه : سطح خوني بيحس كننده موضعي به ترتيب از زياد به كم در انواع بيحسي هاي مختلف به ترتيب زير است :

  • بلوك بين دنده اي > بيحسي كودال > بيحسي اپيدورال كمري > بلوك شبكه بازويي > بلوك عصب راني > انفيلتراسيون زير جلدي
  • پريمديكاسيون با بنزوديازپين ها (مثل ديازپام، ميدازولام) آستانه تشنج با بيحس كننده هاي موضعي را افزايش مي دهد
  • مسموميت ناشي از بيحس كننده هاي موضعي
  • مقدار بيش از حد بيحس كننده هاي موضعي (مطلق يا نسبي) سيستم اعصاب مركزي (CNS) و سيستم قلبي عروقي نشان ميدهد.

علت :

  • مقدار مصرف بيش از حد (مطلق)
  • جذب خيلي سريع
  • تزريق تصادفي داخل عروقي

علائم :

  • وزوز گوش، گيجي، تيرگي شعور، لرزش، بيقراري، تهوع
  • هذيان، از بين رفتن هوشياري، لرزش عضلاني، تشنج تونيك كلونيك (به علت تحريك مركزي)
  • تنفس نامنظم، ايست تنفسي، براديكاردي، كاهش فشار خون، انقباض ضعيف عضله قلب، ايست قلبي، فلج كامل، اغماء (نتيجه تضعيف قلبي عروقي و مركزي است)

درمان :

  • اكسيژن در تمامي موارد
  • دپازپام (واليوم) 30-10-5/2 ميلي گرم وريدي
  • تنفس مصنوعي (با ماسك يا لوله داخل تراشه)
  • سر را در وضعيت پايين قرار مي دهيم
  • درمان تضعيف قلبي عروقي
  • آتروپين 1- 25/0 ميلي گرم وريدي
  • افدرين 25- 5 ميلي گرم وريدي
  • اپي نفرين 1/0 – 05/0 ميلي گرم وريدي
  • انفوزيون داخل وريدي : افزايش حجم داخل عروقي
  • بيكربنات سديم (تصحيح كوركورانه اسيدوز فرضي : 2-1 ميلي مول بيكربنات سديم به ازاء هر كيلوگرم وزن بدن، ادامه تصحيح براساس تجزيه گازهاي خوني است)
  • احياء قلبي – ريوي

پيشگيري

  • پريمديكاسيون با بنزوديازپين ها (بطور مثال ديازپام) موجب اثر ضد تشنج مي شود
  • پرهيز از : مقدار بيش از حد
  • پرهيز از : تزريق تصادفي داخل عروق (قبل از تزريق بايد آسپيره كرد)
  • توجه : ميزان بيحس كننده موضعي كه جذب مي شود به محل تزريق، خصوصيات داروشناسي دارو و اضافه كردن منقبض كننده عروق بستگي دارد
  • اولويت را به تكنيكي بدهيد كه در آن تزريق از طريق سوزن ثابت يا از طريق كاتتر است
  • منقبض كننده هاي عروقي
  •  تأخير در جذب بيحس كننده موضعي (باعث كاهش مسموميت سيستميك، طولاني شدن اثر مي شود، اثر كمي روي بيحس كننده هاي طولاني اثر كه خودشان باعث گشادي عروقي مي شوند دارند « بوپيواكائين – اتيدوكائين »

موارد منع مصرف :

  • تزريق به قاعده انگشتان، دست و پا، آلت تناسلي مردان، گوشها
  • تزريق حلقه اي در انتهاها
  • فشار خون بالا
  • مسموميت حاملگي
  • تيروتوكسيكوز
  • ديابت مليتوس
  • آترواسكلروزيس
  • بيماري عضله قلب
  • بيماري عروق كرونر
  • درمان همزمان با داروهاي ضد افسردگي تري سيكليك

اثرات ناخواسته (مقدار بيش از حد اپي نفرين) :

  • اضطراب، بي قراري، سردي، تعريق، افزايش درفشار خون
  • حملات افزايش فشار خون
  • تاكيكاردي، تاكي آريتمي، نقاط تحريك پذير مختلف در قلب

مقادير مصرف :

1.اپي نفرين (آدرنالين) 1 آمپول = 1 ميلي ليتر = 1 ميلي گرم (1000/1)

  • مقادير مصرف معمول و مناسب : 200000/1 براي مثال 1/0 ميلي گرم = 1/0 ميلي ليتر به 20 ميلي ليتر از بيحس كننده موضعي اضافه مي شود (با سرنگ توبركولين)
  • حداكثر مقدار مصرف : 25/0 ميلي گرم = 25/0 ميلي ليتر اپي نفرين 1000/1

2.اورني پرسين :

  • كمتر از اپي نفرين مسموم كننده و ضعيف تر است.
  • يك واحد به 10 ميلي ليتر بيحس كننده موضعي اضافه مي شود
  • عوارض : افزايش فشار خون، علائمي شبيه آنژين صدري، براديكاردي

توجه : سازگار با هالوتان

  • در هنگام بيهوشي با هالوتان نبايد از بيحس كننده موضعي حاوي اپي نفرين استفاده كرد (خطر ايجاد آريتمي)
  • تزريق تصادفي داخل عروق (آسپيراسيون در دو مرحله، تزريق با احتياط)
  • توجه به حداكثر مقدار مصرف
  • درمان مقادير مصرف بيش از حد اپي نفرين
  • اكسيژن
  • تسكين : ديازپام 10 – 5 ميلي گرم وريدي
  • بلوك كننده هاي گيرنده بتا (براي مثال پروپرانولول وريدي 1-5/0 ميلي گرم)
  • بلوك كردن رسپتورهاي آلفا براي مثال فنتولامين (رژيتين) 5-2 ميلي گرم وريدي به آهستگي
  • دفيبريلاسيون
  • احیای قلبی ریوی